14 Insuffisance mitrale
26 INSUFFISANCE MITRALE
Reflux systolique du sang du VG vers l’OG secondaire à la perte de l’étanchéité de la valve mitrale
Etiologies :
RAA+++
IM dégénératives : prolapsus valvulaire mitral (rupture des cordages)
Endocardites infectieuses, Ischémique, traumatique, congénitale, fonctionnelle (secondaire à la dilatation du VG)
Physiopathologie :
En fonction du volume régurgité :
Petite IM < 10 ml/sys
Moyenne 10 - 30
Grande 30 – 100
L’importance du volume régurgité dépend de :
La surface de la déhiscence valvulaire
Gradient de pression VG – OG
Durée de la systole
2 mécanismes
IM chronique :
OG se dilate => pressions pulmonaires modérément élevées
Diminution du DC => dilatation du VG + ACFA
IM aigue
OG normal et peu compliante => pressions pulmonaires très élevées
VG hyperkinétique
Clinique :
Circonstances de découverte :
Fortuitement +++
SF : dyspnée d’effort, palpitations, précordialgies, asthénie
Tableau d’IVG (rare)
Palpation :
Frémissement systolique apexien
Choc de pointe étalé, déplacé vers l’aisselle gauche
Auscultation :
B1 normal
Souffle systolique rude, intense, en jet de vapeur, maximum à la pointe, irradiant à l’aisselle gauche
B2 normal
Signes de sévérité :
B3 : bruit de galop protodiastolique dû à la dilatation du VG (si IC)
Roulement protodiastolique d’hyper débit (si IM aigue)
Examens complémentaires
Radio du thorax :
Dilatation de l’OG : AMG en double bosse et double contour de l’AID (retentissement pulmonaire)
Dilatation du VG : AIG convexe
Cardiomégalie : ICT> 0.50
ECG : HAG + HVG
Echo doppler +++ :
Diagnostic positif : visualisation du flux systolique dans l’OG
Quantification de l’IM
Apprécier le retentissement (taille OG, étude du VG : FE, DTD, DTS))
Préciser le mécanisme
Examen de surveillance
Permet de calculer
Le débit régurgité
La surface de l’orifice régurgitant
Le volume régurgité
ETO
Cathétérisme (remplacé par l’écho doppler)
Critères de gravité de l’IM :
S. fonctionnels
B3 : bruit de galop protodiastolique
Roulement protodiastolique d’hyper débit
IC
ACFA
Dilatation du VG (DTS >45mm)
FE <60%
PTDVG > 20mmHG
Diamètre du jet à l’origine > 6mm
Surface de l’orifice régurgitant > 0.4 cm²
Volume régurgité > 60ml
Inversion de l’onde S à l’ETO
Formes clinique :
Prolapsus valvulaire mitral (maladie de Barlow)
Dégénérescence mycomateuse asymptomatique chez la femme jeune
ECG normal
Echo doppler : valve mitrale de type myxoïde avec prolapsus d’1 ou 2 valves
Traitement :
Prophylaxie de l’IM asymptomatique : RAA et EI
TRT médical symptomatique
TRT chirurgical :
Valvuloplastie mitrale conservatrice de Carpentier +++
Si échec : remplacement valvulaire
Indications opératoires :
IM importante aigue symptomatique réparable
IM importante aigue symptomatique VG normal
IM importante aigue symptomatique ou non
Si FEVG (50-60%) et si DTS (45-50mm)
Si FEVG (30-50%) et si DTS (50-55mm)
Pronostic : la valeur de la FEVG préopératoire est le plus puissant prédicteur de survie tardive
26 INSUFFISANCE MITRALE
Reflux systolique du sang du VG vers l’OG secondaire à la perte de l’étanchéité de la valve mitrale
Etiologies :
RAA+++
IM dégénératives : prolapsus valvulaire mitral (rupture des cordages)
Endocardites infectieuses, Ischémique, traumatique, congénitale, fonctionnelle (secondaire à la dilatation du VG)
Physiopathologie :
En fonction du volume régurgité :
Petite IM < 10 ml/sys
Moyenne 10 - 30
Grande 30 – 100
L’importance du volume régurgité dépend de :
La surface de la déhiscence valvulaire
Gradient de pression VG – OG
Durée de la systole
2 mécanismes
IM chronique :
OG se dilate => pressions pulmonaires modérément élevées
Diminution du DC => dilatation du VG + ACFA
IM aigue
OG normal et peu compliante => pressions pulmonaires très élevées
VG hyperkinétique
Clinique :
Circonstances de découverte :
Fortuitement +++
SF : dyspnée d’effort, palpitations, précordialgies, asthénie
Tableau d’IVG (rare)
Palpation :
Frémissement systolique apexien
Choc de pointe étalé, déplacé vers l’aisselle gauche
Auscultation :
B1 normal
Souffle systolique rude, intense, en jet de vapeur, maximum à la pointe, irradiant à l’aisselle gauche
B2 normal
Signes de sévérité :
B3 : bruit de galop protodiastolique dû à la dilatation du VG (si IC)
Roulement protodiastolique d’hyper débit (si IM aigue)
Examens complémentaires
Radio du thorax :
Dilatation de l’OG : AMG en double bosse et double contour de l’AID (retentissement pulmonaire)
Dilatation du VG : AIG convexe
Cardiomégalie : ICT> 0.50
ECG : HAG + HVG
Echo doppler +++ :
Diagnostic positif : visualisation du flux systolique dans l’OG
Quantification de l’IM
Apprécier le retentissement (taille OG, étude du VG : FE, DTD, DTS))
Préciser le mécanisme
Examen de surveillance
Permet de calculer
Le débit régurgité
La surface de l’orifice régurgitant
Le volume régurgité
ETO
Cathétérisme (remplacé par l’écho doppler)
Critères de gravité de l’IM :
S. fonctionnels
B3 : bruit de galop protodiastolique
Roulement protodiastolique d’hyper débit
IC
ACFA
Dilatation du VG (DTS >45mm)
FE <60%
PTDVG > 20mmHG
Diamètre du jet à l’origine > 6mm
Surface de l’orifice régurgitant > 0.4 cm²
Volume régurgité > 60ml
Inversion de l’onde S à l’ETO
Formes clinique :
Prolapsus valvulaire mitral (maladie de Barlow)
Dégénérescence mycomateuse asymptomatique chez la femme jeune
ECG normal
Echo doppler : valve mitrale de type myxoïde avec prolapsus d’1 ou 2 valves
Traitement :
Prophylaxie de l’IM asymptomatique : RAA et EI
TRT médical symptomatique
TRT chirurgical :
Valvuloplastie mitrale conservatrice de Carpentier +++
Si échec : remplacement valvulaire
Indications opératoires :
IM importante aigue symptomatique réparable
IM importante aigue symptomatique VG normal
IM importante aigue symptomatique ou non
Si FEVG (50-60%) et si DTS (45-50mm)
Si FEVG (30-50%) et si DTS (50-55mm)
Pronostic : la valeur de la FEVG préopératoire est le plus puissant prédicteur de survie tardive